Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина — это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.
Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.
В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит — как грипп, грипп — как аппендицит, а гастрит — как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно «немую» клиническую картину.
Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.
Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.
Здесь все вероятно.
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.
Итак, вывод первый.
У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.
Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.
Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.
И этот диагноз будет иметь — в лучшем случае — девяностопятипроцентную точность.
Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.
И это вывод номер два.
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.
Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.
Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.
Пятое — те самые пять процентов, будь они неладны.
Атипичные, мать их, симптомы или «стертая клиника».
Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.
Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.
Переключает стрелку — на невидимой развилке дорог вашей судьбы.
Решает — оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.
Госпитализировать ребенка — или оставить дома.
Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.
Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.
И вот он решает.
— нужна ли операция ребенку?
— есть риски анестезии, интраоперационные риски …
— внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …
— дефект органа — или отдаленные поздние метастазы…
— осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс…
— риск контаминации внутрибольничной инфекцией…
— риск молниеносного течения болезни…
Риски, риски, риски…
И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.
На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.
На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.
И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.
Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.
Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.
А вы представьте себе, как это — принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.
Представили? Отож.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.
Берегите врачей.
Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять — на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.
С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах.
К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся…. хотел давно как то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа…. попробуй же ошибиться- заклюют как со стороны больного так и коллеги….
А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии,Израиле , ОАЕ, Ю.Кореи….. У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США…. и что самое унизительное — молчок в их сторону… ну типа они все сделали …они Божественные…
И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап зарубежом и приезжая сюда просят посмотреть проведенные исследования…..понятно без оплаты….
причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора…который даже не прикоснулся ……
Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты — Мы…..- те, которые трудимся и живём ради нашего народа!
Обязательно отошлите эту статью ценящим белый халат людям, своим коллегам и признательным пациентам…. пусть узнают об ухудшающемся отношении к нам и нашей спасающей жизни людей профессии.
Леонид Рошаль
Уважжаемое казино https://biamo.bet/, которое платит. Срочные выплаты, платят любым удобным способом. Много разных онлайн игр, слотов. Огромный выбор ставок на спорт, онлайн трансляции, работают по всему миру. Нажимайте и выигрывате вместе с нами
A limitation on challenge clauses may also induce the patent holder to choose different contractual terms lasix side effects in dogs
lasix compresse viagra kamagra fizzy tabs 100mg Will that affect consumer prices
A 6 month depot formulation, TAP 144 SR 6M, was initially developed for prostate cancer in Japan and a phase II study was conducted in treatment naГЇve prostate cancer patients generic 5 mg cialis That frustration is only relieved by dual carriageways and by hauliers politely pulling over to let queues past
Body weight was recorded at every injection time point for all the mice in the chronic treatment study and is here shown for week 1 to 6 of treatment as percentage of the body weight at treatment start reference clomid calculator In order to work, cyclophosphamide first is converted by the liver into two chemicals, acrolein and phosphoramide
This is a review for laser eye surgery lasik near Sepulveda Blvd, Culver City, CA 90230 buy cialis viagra
Mice from each group were anesthetized with 2 isoflurane and humanely euthanized by cervical dislocation real cialis online
Mol Cell Endocrinol 2008; 284 21 7 cialis generic tadalafil 4 large potatoes, peeled and sliced or 2 cans of potatoes 2 garlic cloves, chopped One carrot, sliced A can of meat, sausage, or hot dogs optional 3 cups water or stock 3 cups milk Any herbs you have on hand Salt to taste
To confirm that the METTL3 immunoreactive band we saw in METTL3 KO U2OS cells in Fig 3B was METTL3, we used a second anti METTL3 mAb to confirm the result does viagra work when you’re drunk or for that matter which dr to call
How Is Diverticulitis Treated cialis tablets for sale It follows the same pathophysiology as primary androgenetic alopecia
buy cialis professional Zhao Ling is backhand slapped him to the ground What Medicine Can Lower Blood Sugar is 219 high for blood sugar with a is 219 high for blood sugar slap
Newborns that have PPHN have rapid respiration tachypnea and abnormal bluish discoloration of the skin due to low levels of circulating oxygen in the blood cyanosis commander furosemide 40
Studies have been mixed, but many have shown a positive benefit, and the mechanism is by blocking the receptors for norepinephrine and epinephrine on cancer cells they are called beta adrenergic receptors doxycycline monohydrate canada
better business bureau online pharmacy priligy The American Academy of Pediatrics AAP published guidelines for ROP screening in 2013, 35 with the most recent update in 2018
As a member of First Lutheran Church in Wall, SD he served several years as elder nolvadex side effects male
buy priligy australia I felt I was intruding on an incredibly private, emotional and traumatic experience and had no right to be there
Leifert WR, Abeywardena MY kamagra uk cheap
Treatment of CMs with fenofibrate 5 ОјM for 7 days significantly increased the red green ratio compared with untreated CMs, indicating that fenofibrate reduces mitochondrial depolarization and apoptosis Figure 3, C and D, and Supplemental Figure 5A lasix and sulfa allergy On the molecular level, breast cancer is a heterogeneous disease; molecular features include activation of human epidermal growth factor receptor 2 HER2, encoded by ERBB2, activation of hormone receptors oestrogen receptor and progesterone receptor and or BRCA mutations
buy zithromax without presc No rubbing or picking the treated area
Jarrod dEyZOVUlXKP 6 17 2022 viagra cvs price Rheumatology 2000; 39 377 381
priligy online Data on adjuvant endocrine therapy are reported though clinical trials, which may differ from treatment practice and outcomes in the general population of patients with breast cancer
Good ranking of https://best-casinoaffiliateprograms.com/ affiliate programs in casino and sports betting, Cool affiliate programs only with us, review, rating
cialis 20mg Synthetic fabrics are the biggest problem, Dr
A CT scan is more sensitive than a plain radiograph for assessing cortical and trabecular integrity, periosteal reaction, intraosseous and soft tissue gas, the extent of a sinus tract, and is superior to MRI in detecting necrotic bone fragments legit cialis online Furthermore, for NDAs, recent applications to the FDA have included simulations to support predicted drug exposure lumen and enterocyte in the GI tract, and the inclusion of these data illustrates the increasing confidence in PBPK absorption model application
5 DNSCs Figure 2 cialis online purchase
Super online game https://sweetbonanza-slots.com/ where you can win money, buy yourself a new phone or car, close the mortgage on your room and in just two months, hurry up to register and win.
Best rating of https://best-gambling-affiliate-programs.com/ affiliate programs in the field of casino and sports betting, Best affiliate programs only with us, review, rating
Good ranking of https://top-gambling-programs.com/ casino and sports betting affiliate programs, Super affiliate programs only with us, review, rating
Super online game https://Reactoonzz.com/ where you can make money, buy your wife a new phone or car, close the mortgage on your apartment and in just two months, hurry up register and win.
Profitable online game https://Aviator-slotgame.com/ where you can make money, buy yourself a new phone or a car, close the mortgage on your apartment and just two months, hurry up to register and win.
Clin J Oncol Nurs 23 2 124, 2019 vente levitra pas Donald lXIXmAlUYFyJI 5 29 2022
Fredrick, USA 2022 06 18 12 08 14 cialis for daily use The woman s emotions about her pregnancy and diabetes as well as her support system should be rigorously assessed The patient is taught about deep respiratory and leisure workout routines and encouraged to engage in actions that she enjoys and finds relaxing She and her associate ought to be taught to recognize interaction tensions and methods to take care of these to limit stress in their environment Type 2 diabetes is extra common in adults and accounts for round 90 of all diabetes cases When you ve sort 2 diabetes, your physique does not make good use of the insulin that it produces The cornerstone of kind 2 diabetes therapy is wholesome way of life, together with increased does low blood sugar count help you lose weight bodily activity and nutritious diet
pills that look like viagra However, a clinical study showed that ascorbic acid does not reduce the therapeutic effects of paclitaxel and carboplatin 40
Great ranking of https://top10-casino-affiliate-programs.com/ casino and sports betting affiliate programs, Awesome affiliate programs only with us, review, rating
Who Should Take AFTER CYCLE discount cialis 569 15 mg Caja x 30 cГЎps
This finding raises two important biologic questions How effective an antiestrogen is tamoxifen at the dose used 10 mg twice a day in premenopausal patients cialis for sale in usa
cialis reviews It gets poorly absorbed from the gastrointestinal tract
Lin is both experienced and extremely skilled surgeon best place to buy cialis online forum 1996; Ford et al
discount finasteride CA 125 ovarian cancer, CA 15 3 breast cancer, CEA ovarian, lung, breast, pancreas, and gastrointestinal tract cancers, PSA prostate cancer, p53 gene product, MIC2 gene product, metabolites e
Mohamed H, et al prescriptions for propecia in nj